Піонером мультимодальної  FAST-TRACK  програми в Європі ,є професор H.Rehlet. В працях J.Wind (2006) були ідентифіковані та узагальнені фактори,які входять в мультимодальну fast-track програму  рандомізованих  досліджень і мета-аналізі, основні з яких приведені нижче:

 

-ДООПЕРАЦІЙНЕ ІНФОРМУВАННЯ ПАЦІЄНТА

-ВІДМОВА ВІД ПІДГОТОВКИКИШКІВНИКА ДО ОПЕРАЦІЇ

-ВІДМОВА ВІД ПРЕМЕДИКАЦІЇ ВУ ЗВЯЗКУ З ЗМІНАМИ СХЕМ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

-ПРИЙОМ ПРОБІОТИКІВ ПЕРЕД ОПЕРАЦІЄЮ

-ВІДМОВА ВІД ПОВНОГО ГОЛОДАННЯ ПЕРЕД ОПЕРАЦІЄЮ

-ЗАСТОСУВАННЯ РОЗЧИНУ ДЕКСТРОЗИ ЗА 2 ГОДИНИ ДО ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ В КОМБІНАЦІЇ З АДЕКВАТНОЮ ВОДНОЮ ТА ЕЛЕКТРОЛІТНОЮ НАГРУЗКОЮ

-РЕГІОНАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ АБО КОРОТКОДІЮЧІ АНАСТЕТИКИ

-АДЕКВАТНИЙ ОБЄМ ІНФУЗІЇ ЗА ВЕСЬ ПЕРІОД ПЕРЕБУВАННЯ

-КОРОТКІ РОЗРІЗИ

-НЕОПІОЇДНА АНАЛГЕЗІЯ

- ВІДМОВА ВІД РУТИННОГО ВИКОРИСТАННЯ ДРЕНАЖІВ ТА НАЗОГАСТРАЛЬНИХ ЗОНДІВ

-РАННЄ ВИДАЛЕННЯ СЕЧОВОГО КАТЕТЕРА

-ПРОКИНЕТИКА

-РАННІЙ ПОЧАТОК ПЕРОРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

-РАННЯ МОБІЛІЗАЦІЯ

 

FAST-TRACK  - охоплює всі фаза пери операційного лікування:доопераційну,інтраопераційну та післяопераційну.

 

ДООПЕРАЦІЙНА СТРАТЕГІЯ

 

1.Ознайомлення пацієнта – надається інформація про майбутні медичні процедури,операцію,післяопераційний період,переваги FAST-TRACK хірургії.Стандартизація більшості етапів операції і методів знеболення зробила малоінвазивну хірургію високо прогностичною технологічною медичною дисципліною, яка дозволя з великою точністю наперед інформувати пацієнта про результат майбутньої операції і післяопераційного періоду.

2.Відсутність обмеження в харчуванні до операції.Враховуючи,що подовження періоду голодання з зниженням  р Н шлункового вмісту збільшує ризик збільшує ризик аспірації,пацієнту в період ночі рекомендують випити до 400 мл прозорої рідини,так як даний об’єм не збільшує ризик аспірації під час інкубації.Доопераційне голодання значно знижує резерви глікогену в печінці і викликає післяопераційну стійкість до інсуліну. Через це зменшуються відновлюючі ресурси організму.Тому доказано введення 150 мл декстрози за 2 години  до операції .

3.Згідно рандомізованих досліджень ,необхідність механічного очищення кишківника  перед операцією недоказана.

​

ІНТРАОПЕРАЦІЙНА СТРАТЕГІЯ

1.Анестезія,яка зводить до мінімуму хірургічний стрес,відповідає цілям FAST-TRACK хірургії. Введення в клінічну практику короткодіючих внутрівенних анастетиків,синтетичних опіоїдів та міорелаксантів дозволило розширити покази до операції,при яких пацієнт находиться в клініці не більше 24 годин , скоротити суттєво відновлюючий період, зменшити потребу в довготривалому моніторуванні.Використання регіональної анестезії супроводжується поліпшенням функції легень,зниженням загрузки на серцево- судинну систему,меншим парезом кишківника і кращою аналгезією.Регіональна анестезія зменшує ризики на 30% у порівнянні з загальною.

2.Використання малоінвазивних хірургічних методик зменшує запальний компонент стресової відповіді,значно не впливаючи на нейроендокринну та метаболічну відповідь.Мініінвазивна хірургія – це зменшення олі та перебування пацієнта в стаціонарі.

3.Оптимізована інфузійна терапія(directed goal therapy) під час операції – це попередження гіповолемії і через мірного введення кристалоїдів,що може призвести до набряків,погіршенню оксигенації тканин та поганому заживленні п/о ран.Можливість вживати рідини до операції вночі до сну та відмова від підготовки кишківника приводить до відсутності гіповолемії і зменшенню інфузії під час операції.

4.Забезпечення інтраопераційної нормометрії.Розвиток інтраопераційної гіпотермії приводить до погіршення гемостазу і збільшує кровотечу,посилює післяопераційне тремтіння з підвищеною потребою кисню і підвищенням ризику інфаркту міокарду.Активне укривання неопируючих частин тіла і підігрів розчинів зменує ризик розвитку гіпотермії.

 

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА СТРАТЕГІЯ

1.Ефективне купування болі. Післяопераційний біль -  важливий фактор,який впливає на період перебування пацієнта в стаціонарі. Мультимодальний підхід з комплексним використанням регіональної анестезії, нейрональних  блоків ,комбінації  ацитамінофена  та нестероїдних препаратів.

2.Рання пероральна гідратація.Від 500 до 1500 мл рідини в день.

3.Раннє пероральне харчування починаючи через 6 годин після операції.

4.Прискорення мобілізації – рання спроможність пересуватись, до 6 годин за межами ліжка в перший день після операції.

 

ЩО ОЗНАЧАЄ  FAST-TRACK  SURGERY ДЛЯ ПАЦІЄНТА

-гарантія швидкого виздоровлення після операції.

-малоінвазивні методи хірургічного лікування

-мультимодальна анестезія

-відмова від очисної клізми

-відмова від голодання перед операцією

-рання мобілізація пацієнта після операції

 

ХІРУРГІЯ   FAST-TRACK   І  ХІРУРГІЯ  KEY HOLE SURGERY – ЩО КРАЩЕ?

​

ХІРУРГІЯ  KEY HOLE SURGERY (хірургія через « замкову щілину») –  малоінвазивна лапароскопічна та ендоскопічна хірургія.                 

 

Краще коли вони доповнюють одна одну. При малоінвазивних операціях хірургія  KEY HOLE SURGERY , при проході наприклад , через передню черевну стінку необхідно зробити 3-4 розріза по 0.5 та 1.0 см. При класичній операції розріз треба зробити як мінімум 15 см. Мій хірургічний досвід показує, що загальний стан пацієнтів після лапароскопічних операцій не тільки суб’єктивно кращий але й зменшується  період  відновлення та відсутність гнійних ускладнень ран, тромбозів, емболій ,що дає право вважати хірургію через  замкову щілину золотим стандартом в наш час. В нашій клініці ці методи активно використовуються , що дає можливість надавати пацієнтам висококваліфіковану допомогу та зменшити до мінімуму перебування хворого в стаціонарі та скоротити період відновлення. Тільки так можна максимально досягнути бажаного результату як для пацієнта так і для оперуючого хірурга.

​